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Aujourd’hui nous allons parler des différents traitements possibles pour le Pectus Excavatum (ou le thorax en entonnoir).
Je vais, dans un premier temps, rappeler ce qu’est le Pectus Excavatum, pour bien poser le contexte.
Dans un second temps, je parlerais des techniques de remodelage, et donc de la technique de Nuss et de la technique de Ravitch.
Dans un troisième temps, je parlerais des techniques de comblement, et donc de la technique du lipofilling et de la technique de l’implant 3D.
Dans un quatrième temps, je vais énoncer les principales différences entre les techniques de comblement et de remodelage.
Et dans un cinquième et dernier temps, je vais t' indiquer comment choisir entre les deux techniques.
Je tiens à préciser que tout ce qui est dit dans cet article n’est pas un avis médical. Je ne suis pas un professionnel de santé. Toutes les informations de cet article sont le résultat de recherches et de lectures.
Qu'est ce que le Pectus Excavatum ?
Pour reposer le contexte, le Pectus Excavatum (ou thorax en entonnoir) est une malformation caractérisée par un enfoncement de la paroi antérieure de la poitrine. Pour faire simple, c’est un enfoncement du sternum et l’émergence des cartilages costaux.
Le Pectus Excavatum est à ce jour l’une des trois malformations thoraciques les plus présentes au sein de la population. Cette malformation concerne environ 1 à 5 naissances pour 500 à 1.000 naissances.
Si tu veux en savoir plus sur le sujet, je t’invite à lire mon article « Mieux comprendre son Pectus Excavatum ! ».
Les techniques de remodelage
Premièrement, parlons des techniques de remodelage. Qu’est ce qu’une technique de remodelage ? Une technique de remodelage (ou également dite technique orthopédique) est une technique qui va permettre de transformer une chose en cherchant à en améliorer la forme.
Si l’on prend le cas du Pectus Excavatum, les techniques de remodelage vont alors servir à « travailler » sur la paroi antérieure voire même sur les cartilages costaux durant une opération.
Dans les techniques de remodelage, on retrouve la technique de Ravitch et la technique de Nuss.
La technique de Ravitch (si je ne me trompe pas) est la première technique connue pour corriger le Pectus Excavatum. Elle permet de corriger l’ensemble des Pectus Excavatum. Cette technique consiste en la section des cartilages costaux et la mise en place d'une barre métallique (comme pour la technique de Nuss) ou plusieurs afin d’assurer la stabilité de l’ensemble de la paroi antérieure de la cage thoracique.
La technique de Nuss, elle, consiste à insérer une barre à l’intérieur du patient, au niveau du thorax, afin de maintenir la cage thoracique. La barre est retournée afin que la cage thoracique puisse retrouver son modèle anatomique « normal et classique ». Contrairement à la technique de Ravitch, la technique de Nuss est considérée comme mini-invasive.
Ces techniques sont considérées comme nécessaires uniquement si le Pectus Excavatum est très prononcé. Car si ce dernier est très prononcé, alors il peut engendrer des troubles fonctionnels. Et le simple fait d'ajouter un implant à cet endroit ou d’y ajouter un amas graisseux ne réglera pas le problème.
Les techniques de comblement
Maintenant que l’on a vu ce qu'étaient les techniques de remodelage, parlons des techniques de comblement. Une technique de comblement est une technique qui va permettre d’améliorer le rendu physique sans porter atteinte au fondement du corps. On va chercher une amélioration plutôt qu’un changement. Un peu comme la chirurgie plastique.
Dans le cas du Pectus Excavatum, on retrouve principalement la technique du lipofilling et la technique de l’implant 3D.
La technique du lipofilling consiste en la mise en place d’un amas graisseux au niveau de la déformation du Pectus Excavatum. L’avantage est que cette graisse est celle du patient, qui lui sera prélevé dans une zone graisseuse naturelle (fessiers par exemple). Plusieurs opérations peuvent être réalisées si le chirurgien le décide, afin d’avoir un résultat optimal.
La technique de l’implant 3D consiste, elle, à la mise en place d’un implant au sein de la cavité du Pectus Excavatum. Le plan de cet implant est généré par ordinateur, afin qu’il convienne à 99% au patient. Cet implant va être (normalement) gardé toute la vie. Certains experts se contrdisent en disant qu'on peut garder l'implant toute sa vie, d'autres non.
Ces techniques sont certes plus récentes que les techniques de remodelage, mais elles sont beaucoup moins traumatisantes physiquement et mentalement. Pour avoir vécu moi-même la chirurgie de Nuss, je pense que je serais différent aujourd’hui si j’avais vécu une intervention basée sur une technique de comblement.
Au final, quelles différences ?
Maintenant que tu sais ce que sont les techniques de remodelage et de comblement, quelles sont les différences ? Si je devais faire simple, je dirais que tout les différencie, si ce n’est le résultat final (et encore). Je ne vais pas simplement comparer la chirurgie en elle-même, mais plutôt tout ce qu’il y a autour.
Premièrement, la grosse différence selon moi, c’est la différence de lourdeur de l’intervention choisie. Je m’explique. D’un côté, on a une technique de remodelage qui va clairement corriger le problème à la source, en touchant directement à la paroi antérieure. Et de l’autre, on a une technique de comblement qui va simplement corriger le problème via une sorte de subterfuge. Je précise que ce n’est en aucun cas une critique.
Tu l’as bien compris, les techniques de remodelage vont être bien plus épuisantes / douloureuses / éreintantes que les techniques de comblement.
Pour continuer dans un registre similaire, les deux techniques n’ont pas les mêmes risques. Les risques pour les techniques de Ravitch et Nuss sont bien plus importants. Pour la technique de Ravitch, on sectionne une partie des cartilages costaux et on stabilise le tout avec des barres métalliques. Pour la technique de Nuss, on insère également une barre métallique, qui peut potentiellement toucher le cœur.
Les techniques de comblement, on ne risque pas de séquelles graves. Ou du moins si c’est le cas (et je n’ai pas trouvé d’exemple), c’est bien plus rare que les techniques de remodelage.
Pour conclure, les suites postopératoires ne sont pas les mêmes. Par exemple pour les techniques de Nuss et Ravitch, le patient devra être ré-opéré afin de lui enlever le matériel. Pour la technique du lipofilling, tu vas peut-être devoir faire ça plusieurs fois pour avoir un résultat satisfaisant, en fonction de la profondeur de ton Pectus Excavatum.
Pour la technique de l’implant 3D, tu vas devoir porter un vêtement de contention afin que tout se passe bien et que tu aies un résultat satisfaisant.
Je pourrais encore énoncer des différences, mais je pense que la lourdeur des techniques, les risques et les suites postopératoires sont ce qui différencie le plus les techniques de remodelage et les techniques de comblement.
Que choisir ?
Finalement, qu’est ce que tu dois choisir ? Selon moi, il y a 2 points importants, ou plutôt deux questions auxquelles on doit répondre :
- Quel est le niveau d’importance de ton Pectus Excavatum
- Quel âge as-tu ?
Ces questions vont, selon moi, te permettre de choisir entre les techniques de remodelage et les techniques de comblement.
Si tu as un Pectus Excavatum prononcé, alors c’est un point pour les techniques de remodelage. En revanche, si tu as un Pectus Excavatum peut prononcer, alors les techniques de comblement te conviendront le mieux. Le plus important va être de savoir si ton Pectus Excavatum est tellement important qu’il te provoque des problèmes au niveau respiratoire ou autres problèmes de ce genre. Des problèmes fonctionnels. Si oui, alors un simple implant ne suffira pas.
Aussi, si tu es jeune et que ta croissance n’est pas terminée, alors c’est un point pour les techniques de remodelage. Car les os sont encore très souples à cette période, ce qui convient mieux pour ce genre d’opérations.
Au final, le plus important va être de consulter un spécialiste pour t’aiguiller au mieux sur le choix que tu dois faire.
Voilà qui signe la fin de cet article, si tu as des questions, tu peux me contacter via le formulaire de contact, la page Facebook, le compte Instagram ou le compte Twitter.
À bientôt !
EmilienGts
